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皮膚病雑記帳NO.110

もーりー — 2009-10-30T23:08:06+09:00

●太宰　治の『皮膚と心』

　NHKの教育TVをたまたま見ていたら、『知るを楽しむ』という番組で太宰　治の特集をしていて、『皮膚と心』という短編小説を紹介していました。タイトルに惹かれたので早速書店でこの作品が入っている『きりぎりす』というタイトルの文庫本を買ってきて、『皮膚と心』を読みました。

　女性の体にできた一つの吹き出物が次第に拡がっていく過程で、結婚して間もない妻と夫の互いに遠慮しがちに気遣う優しさをチャーミンングな女性の目を通して描いているようでした。

　文章のなかで皮膚病に関する記載が多く出てきます。
　
　「どのような苦労をしても、どのような貧乏をしても、皮膚病にだけは、なりたくないと思っていたものです。脚が片方なくなっても、腕が片方なくなっても、皮膚病なんかになるよりは、どれくらいましかわからない。」などはいかに当時（昭和１４年頃）は皮膚病が嫌悪されていたのかが想像できます。私も子供の頃（昭和４０年前後）は何か皮膚病ってきたない感じに思っていました。恐らく性病を扱う泌尿器科が皮膚科と一緒になっていたためかと思います。現在は泌尿器科と分離し、また美容的な要素も入ったために皮膚科に対するイメージはかなりクリーンになっていると思います。
　
　また痒みに対する表現が非常に豊かです。「痒さは波のうねりのようで、もりあがっては崩れ、もりあがっては崩れ、果てしなく鈍く蛇動（だどう）し、蠢動（しゅんどう）するばかりで、苦しさが、ぎりぎり結着の頂点まで突き上げてしまう様なことは決してないので、気を失うこともできず、もちろん痒さで死ぬなんてことも無いでしょうし、永久になまぬるく、悶えていなければならぬのです。」と書いています。確かに痛みとは比較できないつらさが痒みにはあるかもしれません。

　『皮膚と心』というタイトルはいま一つピンときませんが、そんなところが想像力が拡がり、また奥ゆかしさもあって良いのではと思います。

２００２年１０月３０日記載　
　

皮膚病雑記帳NO.109

もーりー — 2009-09-30T22:54:49+09:00

●脾を整える

　漢方には５臓という概念があります。５臓とは肝、心、脾、肺、腎で、現代医学における各臓器とは異なるもので、肝は気をめぐらし、心は循環や意識、思考に関係、脾は消化吸収、免疫を調節し、肺は呼吸、皮膚の機能に関係し、腎は成長、発育、生殖などの生命力の維持を司るとされています。
　皮膚疾患の漢方治療では脾を整えることが大変重要です。アトピー性皮膚炎でも脾が弱っていてそれを治してあげると結構良くなることを経験します。皮膚の表面が乾燥したり熱を伴っているのは、生命の基本活動の消化、吸収が上手く行っていないためにおこることがあります。
　脾を整える代表的な方剤は補中益気湯と六君子湯です。補中益気湯は虚弱体質の改善に用いられる処方として有名ですが、脾を整えることによりさらに気の改善をめざします。六君子湯は胃炎の処方として有名ですが、胃を治すだけではなく、冷えや皮膚の状態が良くなることがあります。

　“病は脾（ひ）から”。脾を上手く整えるのが漢方治療の鍵を握ると言えます。

２００９.９.３０記載

皮膚病雑記帳NO.108

もーりー — 2009-08-31T07:32:45+09:00

●『三国志』と『傷寒論』

　先日、レンタルＤＶＤで『レッドクリフⅡ』を見ました。有名な三国志で最大のヤマ場である赤壁の戦いが描かれた映画です。天才軍師、諸葛孔明を中心に話が展開していきます。諸葛孔明とともに呉の周瑜も活躍していました。
　三国志が描かれている時代は四百年続いた漢王朝が崩壊した２世紀末から晋が魏にとってかわる３世紀の後半わずか百年足らずです。三国志には正史と小説があり、正史ほうは魏、呉、蜀の３国のうち魏を正当としているのに対して、小説のほうは蜀を正当とし、しかも曹操をはじめとする魏は悪玉、諸葛孔明のいる蜀は善玉として扱われています。小説は十四世紀に書かれていて、巧みにフィクションをおりまぜて好個の読み物となっています。
　三国志の時代とほぼ同じ時代に張仲景が傷寒論を著したとされています。傷寒論は感冒などの急性熱性疾患の治療を病期にわけてその病期に応じた処方を詳しく記した漢方のバイブルで漢方医学をめざす者には避けて通れないテキストです。なかなか難解で一人で読むのは大変なので、数年前から数名の有志で漢方ジャーナルという輪読会をしています。張仲景が生存していたと推定される後漢の末から三国時代にかけて、正史にはまったく張仲景の名前はまったく出てこず、架空の人物という説もあります。同じ時代に活躍した名医に華佗という人がいますが、この名医は後漢書にも、三国志にも伝記があります。確か『レッドクリフⅡ』にも魏の曹操の主治医として出ていたと思います。映画の中で疫病が流行り、魏が疫病による死者を船で呉に送りつけるシーンがありましたが、当時の疫病が蔓延したに時期に必要に迫られて傷寒論が書かれたのかもしれません。
　新型インフルエンザが急速に増えていますが、現代の傷寒論が必要にならないようにと願っています。
　　（丹羽隼平著　中国古典百円言百話３　三国志、大塚敬節著　傷寒論解説　参考）

２００９.８.３１記載

皮膚病雑記帳NO.107

もーりー — 2009-07-31T06:03:40+09:00

●漢方治療における処方のイメージ

　皮膚疾患をはじめ、さまざまな疾患において漢方治療は有効ですが、そのの種類は多く、方剤を選択する際に迷うことがあり、各方剤に対するイメージを持つことは有用です。
　北里大学東洋医学研究所所長の花輪先生がテキスト、漢方診療のレッスンの中で処方のイメージについて述べてられるので紹介します。『処方の運用は学識と経験によるが、治療者には処方の効きそうな身体像に対する一定のイメージがあるといってよい。例えば当帰芍薬散という薬は代表的な婦人薬のひとつであるが、竹久夢二の絵にでも登場するような「色白・やせ型でむくみやすく、冷えに敏感な蒲柳（ほりゅう）の質」とでもいうべきタイプに用いられる。一方桂枝茯苓丸という薬はどちらかというとがっちりした体格の女性の愁訴に用いられえる。そこで漢方のある大家達は道ですれ違う女性をやりすごしてから「今のは当帰芍薬散」とか「今度は桂枝茯苓丸」などと印象を語ったというエピソードがある。「最近は当帰芍薬散を男性に使うことが多くなったよ」などと憂国の危惧をあらわにおっしゃる先生もいる。』と記述されています。
　当帰芍薬散と桂枝茯苓丸は代表的な駆瘀血剤で、駆瘀血剤は温経湯、桃核承気湯、通導散など他にも多数あり選択に迷うことが多く、自分なりに処方のイメージを持っておくことが重要です。
　個人的には当帰芍薬散がイメージされる男性にはなりたくありませんが。

２００９．７．３１記載

皮膚病雑記帳　No．106

もーりー — 2009-06-30T22:43:45+09:00

●宮本武蔵の二刀流

　宮本武蔵は誰でも知っている二刀流で有名な剣豪です。秀吉の時代に生まれ、関が原の合戦、大坂の陣、島原の乱に参戦し、徳川三代将軍家光の治世の時に世を去りました。

　ところで皮膚科の漢方治療では標治（現在ある症状を治療すること）、本治（症状の元となっている体質を改善したり、原因を除去すること）が大変重要です。先日、耳鼻科の漢方治療（めまい、耳鳴り、花粉症など）の講演会があり聴きに行きましたが、やはり標治、本治の両方で治療しているようで、科が異なっても考え方は似ていると感じました。

　たまたま何かで宮本武蔵が二刀流で構えている絵（剣豪のはずなのに、どこかしょたくれた感じの絵だったのですが）を目にした時に、標治、本治とこの二刀流がオーバーラップしました。二刀とは太刀（大きく長い）と刀（小さく短い）のことです。太刀で主に敵と戦い、最後に刀で急所を刺します。。ちょうど標治が太刀、本治が刀に相当するのではと思いました。太刀で敵と戦うも、なかなかやっつけられないのはいろいろ標治の漢方薬を使ってもすっきり良くならないのと似ています。刀（本治の処方）を用いればすっきり良くなり、うまくいけば完全に治ってしまいます

　太刀だけではなかなか太刀打ちできないのかもしれません。

２００９．６．３０日記載

皮膚病雑記帳　No．１０５

もーりー — 2009-05-31T23:22:34+09:00

●君臣佐使（くんしんさし）

　漢方薬はいくつかの生薬から構成されていて、最少は２種類から、最多は２０種類近くのものまであります。それらの生薬は働きによって４つに分類され、君薬、臣薬、佐薬、使薬と呼ばれています。
　君薬は中心となる役割をするもので、主役となります。
　臣薬は君薬の補助をし、その効果を増強します。
　佐薬は臣薬と共に君薬を助ける作用と副作用を防止します。
　使薬は佐薬の補助薬として働くと共に漢方薬中の諸薬を調和する働きをもちます。さらに引経薬として、諸薬を直接病巣局部に導く作用を果たしていることもあります
　この君臣佐使の生薬を各漢方薬について知っていることにより、知識が深まり、また併用時の過剰投与などの危険性を減らすことができます。
　上下の関係が厳しかった昔の武士社会なら君臣佐使の役割は非常に重要であったと思われますが、現代では君臣佐使という言葉は風化してしまっているようです。　漢方だけは君臣佐使の世界が残って欲しいものです。（高山宏生著　漢方常用解説を参考）

２００９．５。３１日記載

皮膚病雑記帳ＮＯ．１０４

もーりー — 2009-04-30T22:35:16+09:00

●スポロトリコーシス

　カビによる皮膚病の一つにスポロトリコーシスという珍しい病気があります。皮膚の表面ではなく、深い層までカビが侵入し大きなしこりを作ります。カビは土の中にいるので、土に接触する機会の多い、農業、土木業、園芸業の人、また子供などに発症します。また発症部位は傷をつくりやすい手、腕、顔などです。

　２年ほど前にスポロトリコーシスの症例に出くわしました。61歳の男性で、職業は建設土木業です。左手背、左前腕の鶏卵大から小指頭大の紅色のしこりを数個認めました。16年前に発症し、次第に大きさ、個数が増加しました。施設に入居しており、また施設を転々としていたため十分な診療を受けることができないでいました。初診時には診断がつかず、一部を採って顕微鏡検査をしたところ肉芽組織をみとめスポロトリコーシスが疑われました。さらに組織培養を行い、やっと診断が確定しました。抗真菌剤を内服してｊもらい、皮疹は次第に縮小傾向にあります。

　１６年間も放置されていたのは非常に稀で、施設に入居していたという特殊な事情でカビと共生することになったようです。

２００９．４．３０記載

皮膚病雑記帳ＮＯ．１０３

もーりー — 2009-03-31T22:46:49+09:00

●故障するレーザー機器

　レーザー治療は最近では皮膚科でも盛んに行われえるようになってきました。当院でも３種類のレーザー装置を揃えていろいろと治療を行っていますが、導入して５～６年経つとどこか故障してしまいます。

５～６年はちょうど機器のリース期間が終了する時期で、ほっとした所に、故障して新しい機器を購入するか、高い修理代を払ってそのまま使うかということになります。５～６年後に新しく購入か修理してそのまま使うかと迷うところは、ちょうど自家用車の場合に似ています。

　当院では半導体レーザー（アトピー性皮膚炎、帯状疱疹後神経痛、円形脱毛症、白斑などに使用）、ＣＯ２レーザー（いぼ、小さなほくろ、しみに使用）、美容用レーザー（にきびあと、たるみ、しみ、脱毛などに使用）の３台のレーザーを使っています。もっとも故障が少ないのは半導体レーザーですが、ちょうどリース期間の終わるころにバージョンアップした新製品が出てくるため、つい新しいのを購入してしまいました。美容用レーザーは最近故障して買い換えるか修理するか迷いましたが、それほどバージョンアップしてなかったので高い修理代を払いそのまま使うことにしました。

　リースが切れる頃を見計らって新しい機種を開発してくるメーカーはなかなか賢明です。レーザー機器が故障しなければやりくりがとても楽なのですが。

２００９．３．３１記載

皮膚病雑記帳ＮＯ．１０２

もーりー — 2009-02-28T21:20:12+09:00

●六君子湯

　六君子湯（りっくんしとう）は食欲不振や胃もたれなどの上部消化管の症状によく使われる漢方薬ですが、消化器症状と関係ない症状に使われることも結構あります。さまざまな病態に応用可能な奥行きの深い漢方薬です。

　漢方薬は病名投与ではなく使用目標（いわゆる証）を決めて処方しないと効果はよくありません。六君子湯が奏功しやすい目標をあげます。
　すこし難しい表現ですが、脾胃気虚に痰飲をかねる証になります。脾胃気虚とは胃腸の消化吸収能力が衰えて身体に必要な気を運ぶことができなくなった状態です。また痰飲とは気道や消化管に貯留した非生理的な液体のことで、漢方では水毒の一症候と解釈されています。体質的にはやせ型で無気力、腹部は弱く振水音（指で心下部を叩くいた時にでるチャプチャプした音）を認めることが多いようです。また脾が弱ると肝が昂ぶることになるので六君子湯で脾をきたえると肝がおさまりストレスが減ることになります。

　心療内科的にはストレスによるうつ傾向を改善したり、軽い神経性無食欲症にも有効なことがあるようです。皮膚科的には四肢の紫斑やにきびに有効なことがあります。

　応用範囲の広い六君子湯は漢方薬の中でも特に興味深い処方の一つと言えます。

２００９．２．２８記載

皮膚病雑記帳NO.１０１

もーりー — 2009-01-31T21:38:19+09:00

●駆瘀血剤にもいろいろ

　漢方治療をしていて駆瘀血剤の重要性をよく感じます。皮膚疾患には瘀血（血の流れが停滞した状態）が関連したものが多く存在します。　アトピー性皮膚炎はもちろん、にきび、しもやけ、手あれなどいろいろと瘀血が関連した皮膚病があります。
　
　ところで駆瘀血剤には数種類あり、どれを選択するか迷うところですが、各医師によって処方のイメージがあり、また好んで使う処方があります。私の場合、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、桃核承気湯、温経湯、通導散などをよく使っています。
それぞれの特徴をあげます。

１．当帰芍薬散。やや虚証の人で、色白、もの静かなタイプの人に処方することが多い。にきびの人ではいわゆる白にきびが多い。
２．桂枝茯苓丸。駆瘀血剤のなかで最もよく処方しています。守備範囲の広い漢方であたりはずれが少ないと言えます。瘀血であればまずこれをといった漢方薬です。駆瘀血剤を一つおいておくならこれがよいでしょう。にきびの人では青っぽい色のにきびが多い。
３．桃核承気湯。やや実証の人で便秘傾向の強い人。
４．温経湯。手あれやしもやけの人で瘀血を認めた人によく処方します。唇がかわくなどの症状の人が多い。
５．通導散。桃核承気湯よりさらに強力な駆瘀血効果があると思われます。ただし有効範囲が狭く、合わない人も多いが、合えばかなりの効果があります。アトピー性皮膚炎にもときどき使っています。ぴったり的が合えば非常に良い漢方薬だと思います。

　ぴったり証が合えばよく効くのが漢方薬の特徴です。何十、何百と処方を重ねていくうちに自分なりのイメージができていくと思います。

２００９．１．３１記載